Cirugía Laparoscópica de la Hernia Inguinal Total Extraperitoneal TEP
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Cirugía Laparoscópica
Desde comienzos de la década de los 90, se viene realizando cirugía mínimamente invasiva conocida como cirugía laparoscópica, para intervenciones de Cirugía Digestiva. Todas las intervenciones de colecistectomía simple se practican por laparoscopia. El abordaje de la vía biliar principal es mas complejo, pero cada vez se practican mas coledocotomías y extracción de cálculos con esta técnica. En los pacientes afectos de apendicitis aguda sin excesiva evolución reduce la estancia y las molestias postoperatorias, así como el porcentaje de infecciones de herida operatoria. De forma progresiva y con la nueva tecnología de sistemas ópticos y microcámaras especiales, así como nuestra mayor experiencia en diferentes campos, su uso se ha ido extendiendo a otras patologías: hernias de hiato, esplenectomías, cirugía del colon, cirugía suprarrenal y, en especial, la correción de la hernia inguinal.
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Via biliar
Practicamente todas las intervenciones de colecistectomía simple se practican por vía laparoscópica. El abordaje de la vía biliar principal es mas complejo, pero cada vez se practican mas coledocotomías y extracción de cálculos con esta técnica; en realidad depende del diámetro del colédoco, ya que por debajo de 1 cm es frecuente tener que convertir a cirugía abierta, o recurrir a la misma de antemano. Mención aparte merece la colecistectomía simple para colecistitis aguda, a veces gangrenosa y perforada; casi siempre es factible la via laparoscópica, pero no es extraño tener que convertir algún paciente. Por razones de turismo de edad avanzada, gran parte de mis pacientes con patología biliar se encuentran en fase de colecistitis aguda y la vía laparoscópica ha sido posible en mas del 90 % de los casos.
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Esplenectomía
Una vez conseguidos los hábitos en cirugía laparoscópica, la esplenectomia por vía laparoscópica se realiza con mas campo, mas visión y mas control. El abordaje a los vasos cortos es mas sencillo y seguro, así como a los vasos esplénicos. La pieza quirúrgica debe extirparse troceada dentro de una bolsa especial, sin que ello dificulte el diagnóstico de anatomía patológica.
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Cirugía de colon
Aunque inicialmente se recomendó el abordaje laparoscópico solo para patología tumoral benigna, y en diverticulitis recurrente, simple, su uso se extiende ya a diverticulits complicadas y a neoplasias malignas del colon en todas sus localizaciones: derecho, transverso, izquierdo y rectosigma. En realidsad los casos se pueden individualizar según edad, sexo, localización del tumor, patologías asociadas y, sin duda, la experiencia del cirujano.
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Cirugía de las suprarrenales
Lo destacable en el abordaje laparoscópico de esta glándula es el mejor acceso y exposición del campo quirúrgico. Permite exponer la vena suprarrenal en ambos lados con menor sangrado y ligadura precoz de la misma si así lo exige la patología subyacente, tal como ocurre con el feocromocitoma.
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Hernia de hiato
La técnica quirúrgica de elección cuando se indica el tratamiento quirúrgico en casos de hernia de hiato es la funduplicatura de Nissen. Se mejora el sistema antireflujo de la unión gastroesofágica rodeando el fundus del estómago alrededor de la parte inferior del esófago. La laparoscopia permite una mejor visualización del hiato y una diseccion mas anatomica.
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Otras patologías
Quistes de hígado, resecciones hepáticas limitadas, biospias ganglionares, seccion de adherencias en cuadros oclusivos, etc., pueden abordarse por vía laparoscópica.En los últimos años también la cirugía gástrica, pancreática y renal han encontrado su sitio en las indicaciones para la cirugía laparoscópica. Mención aparte merece la cirugía de la obesidad mórbida, cuya solución quirúrgica tiene como vía de elección el abordaje laparoscópico, patología no tratada por este cirujano.
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Cirugía NOTES
Este es un paso mas en la evolución de la cirugía minimamente invasiva. En fase experimental, se basa en el abordaje y extracción de los órganos intervenidos a través de orificios naturales, vagina, boca o ano. Queda por demostrar si no existe mayor riesgo de infeccion, sangrado u otro tipo de complicaciones, asi como la necesidad de diseñar nuevos instrumentos adaptados a esta vía de abordaje.
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Cirugía abierta clásica
Por supuesto que gran parte de la cirugía que practicamos sigue realizándose por via convencional abierta si así lo aconseja la patología subyacente, o región anatómica.como sería el caso de la cirugía del tiroides, paratiroides, patología mamaria, varices, tumores de partes blandas, etc.
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